医疗管理

医疗管理-医疗临床管理-医嘱制度

发布时间：2011年12月06日 浏览次数：12150

（一）医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。凡用于住院患者的各类药品及一切检查、治疗、操作均应写入医嘱单，严禁不查房下达医嘱的行为。

（二）医嘱内容清楚、准确，层次分明，每项医嘱应只包含一个内容；时间准确，注明起始和停止时间（具体到分钟），书写医嘱和执行医嘱者必须签名和时间；医嘱书写规范，签名完整，字迹清楚，不得涂改，需要修改时，用红色墨水标注“取消”字样并签名和时间。

（三）常规医嘱一般在上午十时前开出；新入院病人，一般在入院二小时内开出，急危重症病人应随时开出。

（四）医师下达医嘱后应复查，确认无误后交护士执行。护士严格执行查对制度，执行医嘱应及时准确，如对医嘱有疑问，必须核实清楚后方可执行。除抢救和手术中，不得下达口头医嘱，若下达口头医嘱，护士需要复诵一遍，医师确认并查对药物无误后执行，医师及时补记医嘱。

（五）手术后和分娩后须重开医嘱，术前和产前医嘱自动停止。

（六）医嘱种类

1、长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

2、临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。

3、备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（PRN）和临时备用医嘱（SOS）二种。

1）长期备用医嘱有效时间在24小时以上，写在长期医嘱单内，须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后，应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间，并签名。

2）临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效，写在临时医嘱单内，过期尚未执行则失效。

（七）凡需下一班执行的临时医嘱，要详细交班。

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